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2019-05-21 11:43 来源:新浪中医

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将自然分娩进行到底
  新华网 ( 2019-05-21 16:48:22 ) 来源: 国际先驱导报
 

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??? 一些国家较低的剖宫产率跟其无痛分娩和水中分娩等前沿分娩技术的推广有关,发达国家在无痛分娩等助产技术方面做得相对好一些

??? 《国际先驱导报》记者曹槟发自北京 想起两年前那场惊心动魄的“生育大战”,来自北京的年轻母亲王思雨至今记忆犹新。当时她身边的亲戚朋友都建议她做剖宫产,但她在查询资料、咨询医生后还是义无反顾地选择了顺产,“当护士把哭得震天响的宝宝抱到我面前时,那种喜悦和成就感让我瞬间忘记了所有的痛苦。”
  但是在中国,很多准妈妈们出于各种原因和考虑,最终没能将自然分娩进行到底。剖宫产率畸高,是什么让中国妈妈们的自然分娩之路走得如此艰辛?

剖宫产会影响要二胎

  来自国家卫生和计划生育委员会以及中国疾控中心的最新数据表明,中国的剖宫产率超过40%,超过世界卫生组织标准的3倍,部分地区甚至高达70%。《英国妇产科杂志》去年发表的一篇评论文章明确指出中国必须努力抑制日益增长的剖宫产手术率,文章提到中国剖宫产比例在36%~58%之间。但上世纪80年代,中国的剖宫产率低于5%,而且直到1990年,剖宫产率也没有超过10%。
  全国政协委员、重庆医科大学妇产科教授王智彪近期也表示,很多剖宫产并不是出于医疗需要,完全可以避免。国际权威医学杂志《柳叶刀》曾在2010年发布报告称,中国有大约25%的剖宫产手术其实可以用自然分娩来代替。
  医学专家们认为,剖宫产虽然会让生产过程更加快捷可控,但增加了母婴健康的风险,而且经历过剖宫产的女性在生育二胎的时候可能会面临更多的麻烦。
  安徽医科大学附属医院妇产科主任刘晓军在接受本报记者采访时就说,剖宫产产妇手术中存在麻醉风险,术后出现并发症的可能性也比自然分娩要大,同时由于手术创面大,这部分产妇疼痛和恢复时间更长,而且由于剖宫产在子宫上留下疤痕,日后生育增加了风险。
  “第一胎剖完以后子宫疤痕厚度要达到一定标准才可以自然分娩,如果疤痕厚度不够,自然分娩很可能引发大出血。”刘晓军说。
  刘晓军告诉本报记者,“单独二胎”政策发布以来的这段时间里,来医院咨询自然分娩的夫妇呈增多趋势,其中不少是头胎选择剖宫产的;而且即使是头胎生育,选择或尽可能坚持自然分娩的家庭也明显增多。

推行效果并不乐观

  自然分娩是自古以来人类繁殖后代的主要分娩方式,它是人类自然的生理过程,最直接的好处就是可以减少母亲产后出血,子宫复原较快。
  北京市卫生局宣传处处长张建枢说,由于子宫的收缩及产道的挤压作用,可使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来,使新生儿窒息及新生儿肺炎、湿肺发生率大大减少。通过产道挤压,有利于新生儿出生后迅速建立呼吸,提高胎儿脑部呼吸中枢的兴奋性。由于胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及感觉统合的锻炼,还有利于促进大脑及前庭功能发育,对今后运动能力及良好性格的培养均有好处。自然分娩可以使母亲和胎儿体内产生大量免疫抗体,自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力。
  虽然自然分娩好处很多,剖宫产副作用不少,可是中国自然分娩的推行效果并不乐观。刘晓军表示,除去盆骨不正常、胎儿窘迫、胎儿过大等因素导致的医学指征剖宫产,非医学指征剖宫产的数量也十分可观。其不可忽视的原因之一是,女性生育年龄不断推迟,妊娠风险加大;很多孕妇盲目加大营养摄入,孕育出“巨大儿”的比例也在增加,不得不选择剖宫产。
  与此同时,中国母亲选择非医学指征剖宫产的理由也花样百出。有的家庭迷信“良辰吉日”,认为在某些特殊时刻出生的孩子会有更好的前程。有的家庭本来就计划只生一胎,不想在分娩时“受罪”,再加上部分医生在一旁细数剖宫产技术成熟、风险低等优点,放弃了自然分娩。
  由于剖宫产的便捷可控,且收费通常是自然分娩的两倍甚至更多,一些追求经济利益的中小医院会建议产妇选择剖宫产。自然顺产整个过程可长达十多个小时,助产士要长时间陪伴,相比起一个小时就能完成的剖宫产手术,医院需要投入更多的人力物力。
  而且由于中国家庭对独生子女的特殊重视,医务人员放宽了对剖宫产指征的控制,武汉一位不愿具名的妇科医生告诉《国际先驱导报》记者,一般来说对于主动要求剖宫产的孕妇医院不会拒绝,现在的产妇大都是家中的独生女,生孩子是好几个家庭的大事,医生不敢有太多介入,否则万一自然分娩过程中出了问题,医院和医生就会承受巨大的压力。
  “此外,卫生机构内助产人员普遍不足、关键的助产适宜技术培训推广不够,也会导致对剖宫产的偏好。”

推广自然分娩从改变观念做起

  专家表示,一些国家较低的剖宫产率跟其无痛分娩和水中分娩等前沿分娩技术的推广有关,发达国家在无痛分娩等助产技术方面做得相对好一些。但由于设备成本高,中国医院还暂时做不到大范围推广。而且由于不需要考虑类似计划生育这样的政策限制,这些国家的女性选择顺产也是考虑到将来的第二胎、第三胎。
  专家同时也表示,国内的产科完全达到国际水平,高剖宫产率跟医疗水平没有直接关联。拿水中分娩来说,可能国外的很多准妈妈会倾向于这种方式,但国内的大多数产妇仅从观念上就不会接受,因为中国人一直以来都没有水中分娩的传统。
  近年来,中国开始采取一系列措施来推广自然分娩,旨在降低畸高的剖宫产率。
  受卫生部委托,中国妇幼保健协会早在2010年就启动了“促进自然分娩、保障母婴健康”项目,希望能够通过系列措施创造一个促进自然分娩的社会环境和理念、推广适宜的助产技术和规范、降低不必要的剖宫产以及孕妇和婴儿的死亡率等。这个为期五年的项目将在全国建立至少10个培训中心,培训至少2000名有关助产适宜技术和产前健康教育的师资,并帮助至少100家医疗机构达到示范妇幼保健院或医院标准,并促进助产士职称系列和正规助产专业的建立。
  北京市卫生计生委建议相关医疗机构积极开展家属陪伴分娩、硬膜外麻醉无痛分娩等人性化服务,推广促进自然分娩的适宜技术,强化助产教育和技术培训,积极宣传自然分娩的好处,加强对助产机构的准入和监督管理,严格掌握剖宫产医学指征,将剖宫产手术管理作为医疗质量管理的重要内容纳入目标管理考核。
  在湖南,省卫生厅制订了自然分娩、剖宫产基本服务包标准,规定各级医疗机构剖宫产手术的比例,超过比例的部分,其费用医保基金将不予报销,由医院自行负责。
  而天津市在各基层医疗助产机构开展了导乐镇痛分娩服务项目。这种服务是以孕妇为中心,采用导乐仪分娩镇痛专用设备,由导乐师陪伴分娩全过程,减轻分娩疼痛,缩短产程,提供非药物无创伤镇痛技术等新型服务模式,在有效减轻分娩疼痛的同时对产妇给予生理、心理和情感上的支持。
  近年来中国各地兴起的孕妇学校,也通过让准妈妈和准爸爸们系统学习孕期相关的健康知识,提高他们对自然分娩的认识,增强对自然分娩的信心。

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